怀疑自己得了痔疮,应该如何确诊,需要做肠镜检查吗?今天曾医生就来聊一聊这个话题。

作为一名普外科的医生,痔疮是我们科最常见的疾病之一,痔疮是直肠末端的静脉曲张淤血,如果发生在直肠里面,那就是内痔;如果在肛门外面,那就是外痔;同时有外痔和内痔,那就属于混合痔。

诊断痔疮,医生主要从以下几个方面来看:

第一,患者的病史

痔疮可见于各个年龄段,但是好发于年轻人,而且常见于以下人群:长期便秘的人、久坐的人、孕妇、经产妇。如果一个中老年人突然出现“痔疮”,那要小心,可能是癌症,而不是痔疮。

第二,患者的临床表现

痔疮主要表现为便血,常常为鲜血,与大便不混合,擦手纸上有血,严重的可以表现为喷血。常常在喝酒、吃辣后更加明显。

内痔可以从痔疮脱出,表现为用力大便的时候,有一个或者多个“肉球”从直肠掉出来,排便后可以自己缩回去,严重的患者,肉球回不去,需要用手塞回去,或者长期回不去,一直在肛门外面。

还可以表现为肛周疼痛,常见于血栓性外痔,局部形成血栓,可导致剧烈的疼痛,也见于内痔嵌顿的患者,内痔脱出之后,卡在肛门口,无法回纳,导致血流不通畅,可出现剧烈的疼痛。

单纯的外痔,还可以表现为肛门外面有一个小揪揪,没有什么不舒服,但是很不美观。

还可以出现肛周瘙痒、异物感、潮湿等不舒服。

第三,医生检查

痔疮主要表现为便血,直肠癌也表现为便血,所以,痔疮最需要与直肠癌相鉴别,通过了解患者的病史和临床表现,可以大致判断是痔疮。

然后,医生可以做一些检查,最主要的检查是肛诊:

一、看

看肛门周围有没有外痔,有没有内痔脱出,患者可以采取蹲位,做用力大便的动作,看看有没有内痔脱出来。

有时候痔疮不发作,不一定有内痔脱出来,患者要注意留下证据,在痔疮发作的时候,或者便血的时候,拍下照片,把照片拿给医生看,有助于诊断。

二、摸

医生用食指伸到直肠里面去,如果是痔疮,可以触摸到比较柔软的痔团,但如果痔疮不是很严重,有可能摸不出来。

如果是直肠癌,可以触摸到质地较硬的肿物,手指退出来之后,手套上面可以有血染。但是,人的手指头长度有限,只能触诊到距离肛门7、8厘米的直肠癌,如果直肠癌距离肛门的位置较远,直肠指诊就会出现漏诊。

在我国,大部分的直肠癌距离肛门较近,直肠指诊能发现80%左右的直肠癌。

三、再看

通过上面这些手段,基本上可以鉴别是痔疮还是直肠癌了,还可以做一个肛门镜检查,可以进一步确诊。

医生将肛门镜从直肠里面放进去,把肛门撑开,可以直视下观察痔疮的部位,严重程度。

一般来说,诊断痔疮不需要做肠镜检查,但是有少部分人,同时有痔疮和直肠癌,而且是高位的直肠癌,手指头够不着,直肠指诊的时候,也会漏诊,这时候就需要做肠镜检查,才能明确诊断。

所以,如果痔疮总是不好,便血越来越严重,伴有粘液血便、腹泻、便秘、排便困难等情况,更需要引起重视,可以考虑做一个肠镜,排除有没有肿瘤。

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